《青海省根本医疗保险门诊特别病缓慢病待遇确定规范》经第7次局务会研讨赞同，现印发给你们，请仔细贯彻实施，并就有关事项告诉如下。

  一、简化确定程序。全面撤销主管医保院长签字、员工参保单位审阅盖章和2-3家医疗组织定点约束，参保人员可自主挑选在注册门诊特别病缓慢病刷卡结算事务的定点医疗组织就医购药，费用即时结算。

  二、提高确定效能。全面撤销《门诊特别病缓慢病医疗证》环节，参保人员门诊特别病缓慢病待遇确定以体系录入标识为准。确定实施即来即办，自体系审阅经过之日起享用相关病种待遇。

  三、拓宽受理方法。依照“放管服”变革要求，结合信息化建造，门诊特别病缓慢病确定受理方法由经办大厅受理，逐渐向定点医疗组织受理、个人医保APP请求受理改动，经过多种受理方法便利参保人员处理相关待遇。

  为进一步加强全省员工和乡镇和村庄居民根本医疗保险门诊特别病缓慢病处理，提高医保经办服务规范化、规范化和专业化水平，根据青海省医疗保障局青海生卫生健康委员会《关于加强完善根本医疗保险门诊特别病缓慢病方针的告诉》要求，结合作业实践，研讨拟定了全省一致的根本医疗保险门诊特别病缓慢病待遇确定规范和确定表。

  3.因患者客观原因没有办法进行病理查看的，以印象学临床疾病确诊为首要是根据，且需供给既往病史材料和牢靠的肿瘤标志查看陈述单；

  一起具有第1-3条中恣意1条，即契合各种恶性肿瘤（含淋巴瘤、白血病）确定规范。

  2.病理组织学（包含细针穿刺细胞学查看）或骨髓细胞形状学或印象学确诊陈述、肿瘤标志确诊陈述和既往病史材料（入院记载）。

  既往有严峻脏器疾病史，经手术移植异体器官，移植后需继续服用抗排异药物治疗的。

  1.X线查看或胸部CT查看：两肺纹路增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑驳状暗影。肺野透光度增强，周围血管印象削减变细，隔肌下降变平，肋空隙增宽，心影笔直、细长或有肺大泡。

  3.血液气体剖析：可有低氧血症，动脉血氧分压（PaO2）下降，一起可伴二氧化碳潴留，二氧化碳分压（PaCO2）升高，严峻时可呈现呼吸性酸中毒。

  1.胸部X线：①右下肺动脉干扩张：横径≥1.5cm，经动态调查后动脉干横径增宽达2mm以上；②肺动脉段凸出，高度≥3mm；③中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者构成鲜明对比，呈“残根状”；④右前斜位圆锥部凸出高度≥7mm；⑤右心室增大；

  2.心电图查看的首要条件：额面均匀电轴≥+90°；顺钟向转位（V5R/S≤1）；aVR导联R/S或R/Q≥1；V1～V3呈现QS、Qr、qr（须在外心肌梗塞）；右心室肥厚（RV1+SV5＞1.05mV）；肺型P波；

  3.超声心电图查看具有条件：右心室流出道内径≥30mm；右心室内径≥20mm；右心室前壁的厚度≥5.0mm，或许前壁搏动起伏增强者；左/右心室内径比值＜2；右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm；右心室流出道/左心房内径比值＞1.4；肺动脉瓣曲线呈现肺动脉高压征象者（a波低平或＜2mm，有缩短中期封闭征等）；

  2.X线胸片陈述单或胸部CT陈述单、心电图、心脏五颜六色多普勒、肺功用查看陈述单；

  1.心电图有各种传导阻滞、早搏、房速、房颤。P-R间期延伸，ST-T改动等表现；

  2.心脏彩超：相应瓣膜有粘连、增厚、钙化，舒张期活动起伏削减，瓣口面积减小等特异性改动。

  1.心电图提示有病理性 Q波或虽无病理性Q波，但有遍及ST段压低≥0.1mV，或伴有对称性T波倒置；

  1.肝功用查看：ALT（谷丙转氨酶正常目标为0～40U/L），重复和/或继续升高或正常；

  2.HBV（乙肝五项）符号物检测：契合乙型肝炎的病原学目标，除外表抗体外，外表抗原、e抗原、e抗体、中心抗体为一项或二项，或HBV-DNA(乙肝病毒载量）（+）。

  8.血惯例检测反常（白细胞4.0×10ρ/L 或血小板80×109/L或淋巴细胞绝对值削减或溶血性贫血）；

  1.试验室查看：血沉(ESR)：大都患者在病变活动期血沉增快；C反响蛋白(CRP)；类风湿因子(RF)：是一种本身抗体，用乳胶凝聚法所测得的为IgM型类风湿因子，约80%的患者此型类风湿因子阳性，其滴度与本病的 活动性呈正比；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性，抗角蛋白抗体（AKA）阳性，抗核周因子抗体（APF）阳性（三者之一）；

  （1）手X线像改动（至少有骨质疏松和关节空隙的狭隘）；X线查看手指和腕关节的X线摄片对确诊最有价值。前期关节周围软组织肿胀,关节端轻度骨质疏松，继而软骨损坏,关节空隙逐突变窄；晚期骨质疏松,关节面呈凿样损坏性改动；终究发展为关节半脱位、纤维性强直和骨性强直；

  （2）磁共振成像：能够显现关节炎性反响初期呈现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面腐蚀；

  （3）超声查看：高频超声能明晰显现关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形状等。

  2.类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）或抗角蛋白抗体（AKA）或抗核周因子抗体（APF），血沉（ESR）、C反响蛋白(CRP)；

  1.试验室查看：尿惯例剖析（尿蛋白、尿潜血）；肾功用查看（肾小球率过滤下降 血肌酐与尿素氮正惯例模或轻度升高）；

  凡因脑中风(脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血)病史3个月以上留有下列症状之一者：

  1.运动妨碍：偏瘫、单瘫、失语、吞咽困难、眼球活动妨碍、复视、肌肉挛缩、共济失调、行走不稳；

  4.智能妨碍：血管性发呆、言语妨碍、回忆妨碍、认知妨碍、行为妨碍、定向力妨碍、计算力妨碍、思想妨碍等；

  2.病历中肢体运动妨碍且单侧肢体肌力在3级以下（含3级）或言语妨碍显着或智能妨碍（简易精力智能量表测定提示危害）记载；

  1.“精力与行为妨碍”病种判定以ICD-10《精力与行为妨碍分类确诊关键和临床描绘》为确诊判定根据。

  2.有必要是具有精力科资质的执业医生出具的具有清晰确诊的病史材料（以下两项条件满意其间一项即可处理）：

  1.特征性关节炎表现，拇指、跗跖、踝、膝等处单关节红肿热痛，尿路结石或肾疼痛发生，可自行停止而进入无症状间歇期。

  1.肝脏相关查看目标反常：ALT（谷丙转氨酶：参阅值0～40U/L）、AST（丙氨酸转氨酶：参阅值0～40U/L）反常，A/G倒置CHE（胆碱脂酶）正常或下降等；

  2.印象学查看：①B超或CT印象学根据（如示肝影缩小或增大、边际不平呈锯齿状、脾影增大，门静脉大于13mm、脾静脉大于8mm以上，有腹水或胸水，肝内增生结节等）；

  3.试验室查看：①血清白蛋白减低，球蛋白升高；②ALT 正常或升高；③血白蛋白测定值(A)：A 35g/L；④血惯例提示血色素下降，白细胞、血小板削减。

  3.试验室查看（脑脊液生化惯例、浆膜腔积液生化惯例、Xpert MTB/RIF、基因芯片、结核菌培育+药敏、病理、PPD、γ-干扰素开释试验、溶解曲线、T-spot、结核抗体、结核分支杆菌复合群TB-DNA检测、痰涂片抗酸杆菌查看）其间一项到两项成果呈阳性。

  4.脑脊液生化惯例、浆膜腔积液生化惯例、Xpert MTB/RIF、基因芯片、结核菌培育+药敏、病理、PPD、γ-干扰素开释试验、溶解曲线、T-spot、结核抗体、结核分支杆菌复合群TB-DNA检测、痰涂片抗酸杆菌查看中恣意一到两项呈阳性成果陈述单。

  2.骨髓象：急性再障时多部位骨髓均显现增生减低，三系造血细胞显着削减，非造血细胞显着增多。如增生活泼时淋巴细胞也是增多的。缓慢再障时骨髓增生不良，三系或两系削减。如增生杰出时红系中常有晚幼红细胞份额增多，巨核细胞显着削减，非造血细胞增多；

  3.骨髓活检：首要病变为红髓脂肪变，急性再障简直全变成脂肪髓，缓慢再障则在脂肪组织中可见造血灶。三系细胞均削减；

  1.临床上呈现停止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿态步态反常四项主征中的两项（其间前两项必具其一）；

  3.脑脊液和尿中HAV（高香草酸）含量下降或头颅CT、MRI扫描等查看支撑本病确诊。

  1.内镜查看（供给近三月内陈述单）可在胃、十二指肠发现圆形、椭圆形、线形、不规整形 或霜降样溃疡，底部平坦，覆有白色或灰白色苔，边际多规整，无结节状拱起，周围粘膜充血水肿，有时可见皱襞向溃疡会集。

  2.X线钡餐查看（供给近三月内陈述单），可见龛影及粘膜皱襞会集征象为直接征象，单纯部分压痛、激惹或变形为直接征象。

  2.内镜查看陈述单（供给近三月内陈述单）或X线钡餐查看陈述单（供给近三月内陈述单）；

  3.表现为遗忘综合征（学习和近回忆下降，伴1个或1个以上其他认知域危害）或非遗忘综合征（言语、视空间或履行功用三者之一危害，伴1个或1个以上其他认知域危害）;

  （2）神经心理学查看：对回忆、言语、定向力、运用才能、注意力、感觉（视、听、感知）和履行功用气候认知范畴的点评成果，供给简易智能精力状况查看量表（MMSE）、蒙特利尔认知查验（MoCA)、阿尔茨海默病认知功用点评量表（ADAS-cog）、长谷川发呆量表（HDS),以上量表至少供给一项；

  （2）任何类型的言语妨碍（运动性、感觉性、混合型）及构音妨碍，鉴定东西（失语症筛查表、PPVT,WISC-R量表）;

  （1）从出世前到出世后的脑发育前期，因为多种原因引发的非进行性脑损伤及发育缺点所造成的；

  （2）运动发育落后和自动发育削减，昂首、翻身、坐、爬、站、走等粗大运动功用和精密运动功用妨碍，或显着发育落后；

  （3）运动和姿态发育反常： 包含动态和静态，以及俯卧位、仰卧位、座位和立位时的姿态反常，应根据不同年龄段的姿态发育而判别。运动时呈现运动形式的反常；

  （4）反射发育反常： 首要表现有原始反射推迟消失和立直反射（如保护性扩展反射）及平衡反响的推迟呈现或不呈现，可有病理反射阳性；

  （6）伴有智力低下,感觉、感觉、认知、言语、沟通和精力行为妨碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。

  5.糖尿病并发症（具有以下任何一项并发症，且对应症状体征契合一项即可）。

  （1）心脑血管：①半年内的心电图或X线片或心脏彩超查看证明有显着左心室增大；②有冠心病、心疼痛、心肌梗塞或严峻心律失常、冠状动脉血运重建、缓慢心衰、缓慢心功用不全、缺血性脑血管病、出血性脑血管病后遗症之一者住院治疗并清晰确诊；③有颈动脉超声查看提示粥样斑块构成，短暂性脑缺血发生的病史、病历材料；

  （2）肾：①血生化查验，需供给近血清肌酐高于正常值（男＞115umol/L女＞107umol/L），血尿素氮浓度反常之一者；②尿液查验，尿蛋白增高，尿蛋白肌酐比值反常或尿白蛋白反常；③进入肾功用不全期病历材料；

  （3）眼：①有眼底出血或渗出，微动脉瘤或重生血管或视神经水肿的病历材料根据或显现晶状体污浊、透光性差，眼底含糊或显现重生血管性青光眼改动并清晰确诊或黄斑变性。②眼底荧光血管造影：阳性；③眼病：视网膜病变Ⅰ－Ⅵ期、白内障、青光眼之一；

  （4）足背：足背动脉搏动削弱、皮肤温度、色彩改动或足部溃疡、感染，多普勒血管查看反常；

  （5）神经病变：有糖尿病病史并呈现相应的神经病变临床表现、症状、体征确诊清晰；肌电图、胃电图、心电图、B超、膀胱测压，妇女剩余尿阳性，其间一项辅佐查看反常；

  （6）酮症酸中毒：尿糖强阳性、尿酮体阳性、血糖增高，多为16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)。血中二氧化碳结合力会下降，（＜20mmol/L）或规范碳酸氢根下降（HCO3-＜22mmol/L，血pH值下降至7.35以下，动脉血气剖析显现代谢性酸中毒。

  一起具有以上第 1、2、4 、5条或第 1、3、4、5条的，即契合糖尿病确定规范，因继续运用药物操控，血糖到达正常水平的，也契合糖尿病确定规范（长时间病历记载可作为参阅）。

  4.糖尿病兼并其他并发症需具有以下并发症所对应材料（任何一项）：（1）心电图或心脏彩超或胸部X光片查看陈述单；（2）肾功五项、尿液剖析查看陈述单；（3）眼底查看陈述单；

  1.血压到达确诊水平，既往或现在未服药状态下非同日屡次血压测定缩短压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg（此项规范有必要以非药物状态下，2次或2次以上非同日屡次重复血压测定所得的均匀值为根据，偶尔一次血压升高不能确诊）；

  2.靶器官危害及临床并发症（具有以下任何一项并发症，且对应症状体征契合一项即可）：

  （1）心脏：①半年内的心电图或X线片或心脏彩超查看证明有显着左心室增大/肥厚；②有心疼痛、心肌梗塞、冠状动脉血运重建；③呈现充血性心力衰竭征象，经住院确诊为心功用衰竭/心力衰竭Ⅱ级以上；④兼并房颤。

  （2）脑：有颈动脉超声查看提示粥样斑块构成，有脑梗塞、脑出血、缺血性脑卒中、脑栓塞、短暂性脑缺血发生的病史、病历材料，CT或MRI查看显现疾病特征性改动并清晰确诊。

  （3）肾：①需供给近3个月内血清肌酐高于正常值（男＞115umol/L女＞107umol/L）；②近3个月内尿微量白蛋白＞30mg/24h查验单；③进入肾功用不全期病历材料。

  一起具有以上第 1、2条，即契合高血压确定规范，因继续运用药物操控，血压到达正常水平的，也契合高血压确定规范（长时间病历记载可作为参阅）。

  2.血压测定值（未服药状态下非同日屡次血压测量值记载和未服药状态下24小时动态血压监测）；

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